Douleur au mollet et phlébite: Pourquoi et que faire?

Publié par Buddha Apps (Zero Carbon) le

Douleur au mollet et phlébite: Pourquoi et que faire?

La phlébite, également appelée thrombose veineuse superficielle ou thrombophlébite, affecte les veines superficielles des jambes, des bras, parfois de l'abdomen. Elle se manifeste par une induration de la veine touchée , des rougeurs et des douleurs. De plus, de la fièvre peut aussi parfois survenir . La douleur au mollet et souvent liée à la phlébite.

Même si elle est moins grave qu'une thrombose veineuse profonde, elle ne doit jamais être sous - estimée , mais plutôt diagnostiquée et traitée à temps. Il faut surtout rechercher les causes qui l'ont provoqué, car il peut avoir des complications graves, comme le syndrome post-phlébitique ou, dans les cas plus graves, provoquer une embolie pulmonaire .

Les personnes les plus à risque de phlébite sont les femmes enceintes, celles qui suivent un traitement hormonal, celles qui sont longtemps immobilisées au lit, celles qui ont des varices . Mais aussi ceux atteints de maladies inflammatoires non diagnostiquées et d'autres maladies spécifiques qui ralentissent ou altèrent le flux sanguin et ceux qui portent un cathéter veineux central.

De plus, le diagnostic se fait avec une échographie  et avec une visite chez un spécialiste, qui, selon les cas, administrera des anticoagulants , des anti-inflammatoires et/ou des antibiotiques .

Enfin, pour prévenir les phlébites il est bon de maintenir un mode de vie actif, de suivre une alimentation saine, de ne pas être en surpoids et d'éviter de fumer.

 

Douleur au mollet et phlébite: Ce qu'il faut savoir

Les veines sont des vaisseaux qui ramènent le sang de la périphérie vers le cœur , du sang « sale », car il est plein de déchets et pauvre en oxygène, que le cœur envoie aux poumons pour se nettoyer. 

Par conséquent, le sang est liquide car il doit circuler en douceur dans les artères et les veines , transportant de l'oxygène et de la nourriture. De plus, il collecte les toxines et les déchets, pour être éliminés à travers les organes filtrants, notamment les poumons, les reins, le foie, etc. Si le sang s'arrête ou ralentit, il coagule.

 

Caillots et thrombus

Un caillot est le résultat de la transformation du sang de liquide en gel puis en croûte. C'est un phénomène que nous voyons souvent sur notre peau lorsque nous avons une blessure.

Cependant, le sang coagule toujours pour de bonnes intentions :

  • Arrêter un saignement
  • La guérison d'une plaie ou d'un tissu enflammé et malade est en soi un bon caillot et non un caillot nocif.

Si le caillot se forme dans une artère ou une veine, il s'agit d'un thrombus . En fait, il doit faire son travail de cicatrisation de la plaie, d'arrêt du saignement, de guérison de l'inflammation. Mais il doit aussi se dissoudre rapidement, sinon il prend de la place et arrête la circulation provoquant une ischémie . 

Les veines et les artères sont des tubes élastiques tapissés de tuiles (endothélium) adhérant les unes aux autres. Lorsqu'une plaie, un processus inflammatoire ou un virus interrompt cette surface compacte, le « ciment » sous-jacent est exposé. Ensuite, le système de coagulation sanguine intervient en formant un thrombus pour cicatriser la lésion . 

Les premières à intervenir sont les  plaquettes qui bouchent rapidement la plaie . Ils activent ensuite les facteurs de coagulation qui complètent le processus de guérison en formant de la fibrine.

 

Le danger de thrombus 

Le thrombus devient dangereux lorsque :

  • il est de taille considérable
  • Il ne fond pas rapidement après avoir fait son travail
  • Il libère des emboles qui se déplacent dans le sang et ferment les veines ou les artères provoquant une embolie/une crise cardiaque/une ischémie en un point éloigné de l'endroit où il s'est formé.

Sson danger dépend de:

  • type de vaisseau dans lequel il se forme (qu'il s'agisse d'une artère ou d'une veine)
  • Taille du pot
  • Importance des cellules qui restent sans oxygène. 

Par exemple, si le thrombus se forme dans une artère , il bloque l'apport d'oxygène et provoque une ischémie et une crise cardiaque. En revanche, s'il se forme dans une veine , il ralentit le retour du sang vers le cœur , les cellules restent étouffées et écrasées sans se nourrir.

De plus, la thrombose artérielle est grave car elle provoque une crise cardiaque, mais la thrombose veineuse peut provoquer une embolie pulmonaire , entraînant un infarctus du poumon.

 

Thrombose veineuse superficielle (phlébite) et profonde

Il peut être de différents types :

  • Thrombose veineuse superficielle (TVS) : Communément appelée phlébite ou thrombophlébite, elle affecte les veines superficielles, souvent dans les jambes ou les bras, parfois sur l'abdomen mais aussi parfois au niveau du mollet. Cependant, il s'agit d'une véritable thrombose, peut-être moins grave que la thrombose profonde, mais à ne jamais sous-estimer car le thrombus qui se forme par exemple dans une veine saphène peut s'étendre jusqu'à la veine de la cuisse et libérer des emboles exactement comme une thrombose profonde.

Elle se manifeste généralement par de la chaleur et des rougeurs et un durcissement d'une veine visible car superficielle. S'il est confirmé rapidement par une échographie Doppler veineuse, il peut être traité de manière appropriée et ne laisser aucun résultat ou créer des complications. 

  • La thrombose veineuse profonde (TVP) affecte les veines les plus profondes des jambes, des bras, du foie, autour de l'abdomen, du cerveau. L'obstruction de la circulation sanguine provoque des symptômes graves tels qu'une douleur et un gonflement très évidents, ou très peu de tout cela : mais elle peut libérer des embolies qui atteignent le cœur et de là sont poussées dans les poumons, provoquant une embolie pulmonaire.

Enfin, toutes les thromboses sont identifiées par le nom de l'organe atteint .

  • Thrombose veineuse rétinienne
  • Splenica
  • Portail
  • Ovaire
  • Membre inférieur ou supérieur
  • Mammaire
  • Cérébral
  • Rénal, etc.

Découvrez notre étude approfondie sur la thrombose : qu'est-ce que c'est, ses causes, ses symptômes, ses traitements et sa prévention .

 

Qu'est-ce que la phlébite?

Il s'agit d'une thrombose veineuse superficielle avec une composante inflammatoire évidente qui provoque un durcissement des veines, des rougeurs et des douleurs.

Il peut se produire dans une veine de la jambe au-dessous du genou (saphène). Par conséquent, cela peut être le signe précoce d'une maladie inflammatoire de l' intestin, de calculs rénaux, de calculs biliaires, souffrant d'un organe abdominal ou ailleurs. De plus, elle peut aussi être déclenchée par une piqûre d'insecte, issue d'un traumatisme, de maladies chroniques auto-immunes . 

Il se produit souvent dans la veine à partir de laquelle le sang a été prélevé ou un cathéter inséré pour l'administration de médicaments par voie intraveineuse. En effet, la paroi veineuse est enflammée , se durcit et un thrombus se forme à l'intérieur. 

Elle ne doit jamais être sous-estimée, elle doit être diagnostiquée, traitée et les causes qui peuvent l'avoir provoqué doivent être recherchées.

En réalité, le terme superficiel ne doit pas nous induire en erreur , même la phlébite ou la thrombose veineuse superficielle doivent être considérées comme un événement digne d'une étude plus approfondie , surtout lorsqu'elle récidive.

Par ailleurs, elle peut également toucher les jeunes , souvent après un traumatisme ou après un exercice musculaire violent qui entraîne une croissance rapide des muscles (par exemple chez les rameurs ou chez ceux qui font de l'haltérophilie).

 

Les causes

Comme pour toute thrombose veineuse, les causes pouvant provoquer une phlébite peuvent être transitoires :

  • maladies inflammatoires
  • Grossesse
  • Thérapies hormonales
  • Traumatisme
  • Moulages
  • Immobilisation prolongée
  • Tumeurs.

Mais elle peut aussi cacher une structure génétiquement prédisposante (mutations dues à la thrombophilie) ou un déséquilibre temporaire de l'équilibre entre facteurs pro et anticoagulants comme cela se produit lors d'une hormonothérapie ou d'une grossesse .

De plus, les facteurs de risque de thrombose veineuse superficielle sont :

  • stase veineuse : ralentissement du retour du sang vers le cœur car il existe des obstacles comme un abdomen volumineux dû à un excès de graisse abdominale et viscérale ou dû à une grossesse.
  • Altérations de la coagulation ou en cours de dissolution spontanée du caillot (fibrinolyse) : il s'agit d'un déséquilibre des facteurs de coagulation qui augmente la densité du sang, ou d'un défaut en facteurs anticoagulants ou encore un excès de facteurs procoagulants.
  • Dysfonctionnement endothélial (l'endothélium est la couche la plus interne des parois des vaisseaux).

 

Les facteurs de risque

  • Présence de veines dilatées (varices) qui ont perdu leur élasticité
  • Larmes
  • Ablation de la saphène ou opération de ligature par toute méthode (chimique, chirurgicale, laser, radiofréquence). 
  • Thérapies hormonales / contraceptives
  • Maladies inflammatoires connues ou non diagnostiquées.
  • Long séjour au lit ou immobilisation due à un traumatisme, plâtre , immobilité prolongée pour un voyage en avion ou en voiture dans des conditions inconfortables. En fait, ces conditions créent une stagnation ou un ralentissement du flux sanguin des jambes.
  • Grossesse et période post-partum.
  • Thrombose veineuse antérieure , personnelle ou provenant d'un parent du sang.
  • Taux élevés d'homocystéine dans le sang.
  • Maladies de la  glande thyroïde .
  • Maladies inflammatoires des ovaires ou de l'utérus .
  • Tumeurs, qu'elles soient occultes ou diagnostiquées, qui ralentissent la circulation ou perturbent le système en libérant des substances procoagulantes dans le sang.
  • Thrombophilie héréditaire , telle qu'une mutation du facteur V Leiden ou du facteur II de la prothrombine ou d'autres facteurs de coagulation.
  • Prélèvements, cathéters veineux centraux pour l'administration de médicaments comme en chimiothérapie , perfusion intraveineuse par goutte à goutte. 

Aucune des situations décrites ci-dessus n'est capable de provoquer une thrombose seule, la présence de multiples facteurs de risque augmente la probabilité que le système se déséquilibre et perde le contrôle, générant une thrombose.

 

Maladie veineuse chronique

C'est le résultat d'une thrombose multiple non diagnostiquée , non traitée correctement pendant une durée adéquate et sous-estimée. Elle devient un syndrome chronique avec un fort impact sur la qualité de vie. En effet, il provoque des stagnations, des ulcères douloureux, qui s'infectent et ne guérissent pas .

La maladie veineuse chronique touche plus les femmes que les hommes, avec un ratio de 3 : 1.

Avec la maladie veineuse chronique, les parois des veines perdent de leur élasticité , les valves qui aident au retour du sang vers le cœur sont endommagées, les veines se dilatent provoquant :

  • Gonflement et lourdeur dans les jambes
  • Douleurs
  • Picotements
  • Crampes dans les mollets et les chevilles
  • Apparition de capillaires et de varices jusqu'à l'apparition d'ulcères engourdis qui guérissent très difficilement.

Les symptômes, si la thrombose n'est pas reconnue et traitée correctement, deviennent persistants et s'aggravent avec le temps.

Le conseil est de consulter un spécialiste qui saura vous proposer la thérapie appropriée . De plus, il enquêtera sur les causes qui ont pu causer la phlébite, en communiquant avec le médecin de famille et avec les spécialistes qui ont traité le patient pour des pathologies antérieures. Cependant, il est également important d'avoir une échographie Doppler veineuse pour confirmer et détailler le diagnostic.

En fait, ce n'est pas un problème esthétique, mais fonctionnel , car les veines des jambes deviennent un point de faiblesse qui peut contribuer à provoquer des événements vasculaires plus graves, non seulement dans les veines mais aussi dans les artères .

Les signes d'une phlébite sont assez évidents dans la veine et dans la zone touchée et se manifestent par :

  • gonflement
  • la douleur
  • rougeur et induration d'une veine superficielle avec apparition d'un cordon dur palpable à la phase aiguë 
  • parfois fièvre plus ou moins élevée.

De plus, lle mollet touché par la phlébite peut gonfler même au repos, sont chauds et rouges, douloureux. Vous avez l'impression d'avoir une crampe qui ne disparaît jamais.

Enfin, les symptômes peuvent être plus prononcés lorsque le mollet est allongé ou dès que vous vous levez le matin.

 

Complications

Le thrombus, une fois formé, peut se dissoudre de lui-même , grâce à nos mécanismes naturels de défense (fibrinolyse). Mais il peut aussi s'étendre dans le vaisseau atteint , en augmentant de volume, en direction du cœur.

De plus, il peut se fragmenter, libérant de petits ou de gros emboles qui voyagent dans le sang et atteignent les poumons, provoquant une embolie pulmonaire .

Si la phlébite n'est pas traitée correctement , rapidement et pendant une durée raisonnable, elle a tendance à récidiver , ou à laisser des séquelles structurelles graves sur les veines et la peau, telles que :

  • Taches sombres sur la peau de la zone touchée
  • Apparition de nouvelles phlébites /thrombophlébites récidivantes.
  • Ulcère (complication grave souvent associée à une forte fièvre, à l'apparition de matière purulente et à une mauvaise odeur due à une infection chevauchante par les bactéries qui restent habituellement sur notre peau).
  • Extension et libération de l'emboli (thromboembolie veineuse) : les fragments du thrombus qui voyagent dans la circulation veineuse, passent de la circulation superficielle à la circulation profonde, occupant des veines de plus en plus importantes et transformant la thrombose superficielle en une thrombose profonde, avec une augmentation dans la probabilité d'embolie pulmonaire , avec infarctus pulmonaire, symptômes respiratoires sévères et mettant la vie en danger.

De plus, si elle est mal traitée, la thrombose revient et détruit le système de valves contenues dans les veines , ruinant leur élasticité et facilitant l'apparition de nouvelles phlébites/thromboses, et provoquant l'apparition de varices ou d'ulcères (syndrome post phlébitique ).

 

Le syndrome post-phlébitique

Elle est la conséquence de thromboses répétées et sous-estimées notamment au niveau des mollet :

  • l'enflure persiste
  • La douleur
  • La jambe affectée est perçue comme "lourde"
  • La peau tache jusqu'à ce qu'elle devienne noirâtre
  • Les veines sont visibles, dilatées et tortueuses.

Dans les cas graves, des ulcères peuvent apparaître, souvent au niveau de la cheville, qui guérissent difficilement et s'infectent souvent.

Les symptômes peuvent survenir presque immédiatement après une phlébite, mais le plus souvent au fil du temps , de quelques mois à un an.

Hormis le problème esthétique, qui n'est certes pas agréable, les jambes atteintes du syndrome post-phlébitique sont souvent fatiguées, gonflées et douloureuses , surtout après de longues périodes debout.

 

Diagnostic

Il ne peut pas se fier uniquement aux symptômes, car il n'est pas fiable.

En cas de suspicion de phlébite, il est indispensable de contacter immédiatement un médecin qui réalisera une échographie veineuse Doppler et une prise de sang pour dosage des D-dimères . C'est un diagnostic simple qui vous permet d'intervenir rapidement avec des médicaments appropriés s'il est confirmé, et d'éviter des troubles futurs.

Une thrombose peut être suspectée et donc consulter immédiatement un médecin lorsque :

  • les symptômes décrits se manifestent chez une personne qui a déjà eu une thrombose ou une phlébite dans le passé
  • La personne vient de rentrer d'une opération
  • Il prend des thérapies hormonales telles que des pilules contraceptives
  • Grossesse ou dans la période post-partum (40 jours)
  • Il est alité depuis longtemps pour cause de maladie, surtout s'il a de la fièvre
  • Apportez un cathéter veineux central pour la chimiothérapie.

En plus de traiter la partie touchée par la phlébite, il est également important d' étudier l'équilibre du système de coagulation et d'intervenir sur ce qui peut être corrigé. Sinon, une fois une thrombose guérie, une autre se formera, dans la même partie du corps ou dans un autre organe.

En cas de suspicion de phlébite, il est donc nécessaire de contacter un spécialiste, qui réalisera un échocolordoppler veineux pour évaluer le degré et l'étendue de l'inflammation veineuse et qui recherchera les causes ayant pu contribuer à la provoquer, pour les traiter ou les prendre en compte pour la durée et le type de prise en charge.

 

Echocolordoppler veineux : Qu'est-ce que c'est ?

C'est une échographie des vaisseaux qui utilise des valeurs colorées (couleur) et des ultrasons (doppler). C'est un test non invasif qui permet de contrôler la circulation veineuse, à la fois superficielle et profonde.

 

Dosage des D-dimères : Qu'est-ce que c'est et ses valeurs

C'est un test sanguin simple et peu coûteux recommandé pour la phlébite pour vérifier l'inflammation. Les D-dimères sont les "cendres" de l'incendie provoqué par l'inflammation due à la thrombose. Si le résultat est négatif, la probabilité qu'il s'agisse d'une vraie thrombose est faible, si le résultat est positif, il y a une forte probabilité qu'il y ait une vraie thrombose. En cas de phlébite, cet examen doit toujours être réalisé en association avec l'écocolordoppler veineux.

 

Prendre soin de soi

Le médecin évaluera le traitement à administrer en fonction du type de phlébite et de son état.

En effet, la phlébite ou plus exactement la thrombophlébite ou thrombose veineuse superficielle doit être traitée avec la même attention qui est réservée à la thrombose veineuse profonde. Le traitement consiste en l'administration d'anticoagulants  et dans certains cas également d'anti-inflammatoires pour résoudre la forte composante inflammatoire . Mais les anti-inflammatoires seuls ne résolvent pas la thrombose sous-jacente à la thrombophlébite, ils ne peuvent qu'atténuer les symptômes. 

Pour cette raison, l' héparine et ses dérivés tels que le fondaparinux constituent la base du traitement de la thrombose veineuse superficielle ou de la thrombophlébite.

En effet, ces médicaments rendent le sang plus fluide que la normale et permettent aux mécanismes de dissolution spontanée du thrombus de le dissoudre et de guérir la maladie. De plus, des antibiotiques peuvent également être prescrits en présence d'une infection.

Enfin, s'il est bien toléré, un bas élastique est nécessaire , en coton et non en nylon, éventuellement avec des bas de contention qui soutiennent toute la circulation veineuse du mollet.

Enfin, des remèdes naturels peuvent aussi aider , qui rendent la douleur plus tolérable mais ne sont jamais décisifs. Il s'agit notamment des produits que l'on peut trouver en pharmacie ou en herboristerie, sous forme de crèmes, de gels ou de comprimés, contenant des flavonoïdes , substances qui favorisent la microcirculation et renforcent les parois veineuses.

 

Conseils pour améliorer la circulation sanguine

Le matin, après la toilette intime, avant de s'habiller :

  • Allongez-vous sur le lit
  • Relevez les jambes sur la tête de lit pour aider à vider les veines superficielles.
  • Toujours jambes relevées, contractez vos mollets, faites pivoter vos chevilles et redressez vos orteils (cette activité musculaire courte et simple permet au sang de revenir rapidement vers le cœur et vos jambes pâlissent, signe de l'efficacité de l'intervention).
  • Faites le tout pendant 5 minutes.
  • Masser les jambes avec du talc, du pied vers l'aine
  • Mettez les bas élastiques.

Le conseil est de porter les chaussettes pendant la journée surtout si vous prévoyez de passer beaucoup de temps debout.

 

Comment favoriser la circulation veineuse la nuit?

Pour favoriser la circulation veineuse, notamment après une thrombose ou dans des conditions à risque comme la grossesse ou le post-partum , placez deux supports d'au moins dix centimètres sous le pied du lit ou du réseau.

Au lieu de cela, évitez de les mettre sous le matelas car pendant la nuit, les jambes ont tendance à se plier et à glisser vers le bas, annulant l'efficacité de ce système, de sorte que tout le lit est incliné avec les pieds plus hauts que la tête.

En plus des bas élastiques, il serait utile de pratiquer la natation, pas en phase aiguë de phlébite bien sûr.

En été également, marchez dans l'eau de mer jusqu'aux cuisses, marchez beaucoup et n'exposez pas vos jambes au soleil pendant les heures les plus chaudes .

 

Phlébite au mollet : Prévention

La meilleure prévention est la connaissance et la correction d'un mode de vie dangereux :

  • Ne pas fumer
  • Moins de graisse, surtout sur le ventre et les cuisses
  • Beaucoup d'activité physique aérobie structurée et méthodique
  • Contrôles cardiologiques
  • Normalisation des niveaux de facteurs de risque connus.

Un mode de vie intelligent est important chez les personnes en bonne santé, mais il devient obligatoire et essentiel chez ceux qui ont déjà eu une maladie thrombotique.

 

Comment prévenir la phlébite avec la nutrition?

Quant à la nutrition, elle joue un rôle important dans la prévention des phlébites. Il faut donc :

  • réduire la consommation d'aliments gras et frits
  • manger 5 portions par semaine de poisson bleu cuit sainement sans friture et avec peu de sel
  • consommer 5 portions par jour de légumes et de fruits
  • buvez beaucoup d'eau pendant la journée, entre les repas et pauvre en sel.

Les aliments qui contiennent des antioxydants naturels tels que les flavonoïdes peuvent aider à maintenir la santé et l'élasticité des veines. De plus, ils s'opposent à la formation de radicaux libres et donc au vieillissement cutané et cellulaire. Ils contribuent donc à réduire le risque de thrombose et de thrombophlébite en agissant également sur les petits capillaires.

Les flavonoïdes sont principalement contenus dans les fruits et légumes colorés, mais aussi dans d'autres aliments :

  • les graines de soja
  • légumineuses
  • les agrumes
  • fruits rouges et fraises
  • grain de raisin
  • tomates
  • les pêches.

 

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