Douleur intercostale droite: Pourquoi et que faire?

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Douleur intercostale droite: Pourquoi et que faire?

La douleur intercostale droite est une manifestation clinique fréquente dans différentes affections, dont certaines étaient très graves.

Selon les causes déclenchantes, cette sensation douloureuse peut être aiguë, sourde, brûlante, pressante ; de plus, il peut être persistant ou transitoire.
Les affections potentiellement responsables d' une douleur thoracique droite comprennent : une maladie pulmonaire , une pancréatite, une maladie de la vésicule biliaire, des fractures des côtes, des lésions musculaires pectorales ou intercostales , des infections à herpès zoster et une mammite (chez la femme) .
En présence d'une douleur au niveau du thorax droit, le traitement varie selon les causes déclenchantes.

 

Douleur thoracique droite : qu'est-ce que c'est?

La douleur dans sa poitrine droite , ou douleur intercostale droite , est un symptôme observable dans de nombreuses conditions médicales, dont certaines très graves.


La zone d'intérêt possible est la zone qui, du côté droit de la partie antérieure du tronc , s'étend du bord supérieur de la clavicule droite au bord inférieur de la 12e côte droite.

 

Anatomie du thorax droit : organes et autres structures anatomiques

La partie droite de la poitrine comprend des organes, des vaisseaux sanguins , des os , des muscles et des structures nerveuses.

Sur la face externe, le sein droit et, bien évidemment, la peau sont mis en valeur ; en interne, par contre, il y a le poumon droit et ses artères pulmonaires , le pancréas (au bord de la partie droite de l'abdomen), la vésicule biliaire (au bord de la partie droite de l'abdomen), la clavicule droite , les côtes du côté droit du corps, le sternum droit, les muscles pectoraux droits, les muscles intercostaux droits , la moitié droite du diaphragme et un vaste réseau de nerfs .

 

Douleur intercostale droite: Les causes

Les causes de la douleur thoracique droite sont différentes.
Les principaux déclencheurs comprennent :

  • Maladies pulmonaires affectant également ou seulement le poumon droit;
  • Épisodes de pancréatite ;
  • Pathologies de la vésicule biliaire et des voies biliaires ;
  • La côte de fractures située sur le côté droit de la poitrine;
  • La blessure des muscles pectoraux et/ou intercostaux situés du côté droit de la poitrine ;
  • Infections de zona qui se produisent sur le côté droit de la poitrine
  • Épisodes de mammite affectant le sein droit.

Il faut aussi noter que la douleur dans la poitrine droite peut aussi être due à des attaques de panique ou à l' anxiété .

 

Douleur thoracique droite et maladies pulmonaires

Les maladies pulmonaires qui causent des douleurs thoraciques droites comprennent :

  • Pleurésie ;
  • Pneumonie ;
  • Embolie pulmonaire ;
  • Pneumothorax ;
  • Hypertension pulmonaire ;
  • Asthme .

 

Pleurésie

La  pleurésie est l' inflammation de la  plèvre ; la plèvre est cette fine membrane à fonction protectrice, qui enveloppe les poumons et est disposée dans les cavités où ces derniers sont logés.

Les causes de la pleurésie comprennent :

  • Infections virales (par exemple virus de la grippe ), infections bactériennes provoquant une pneumonie ou des infections fongiques ;
  • Maladies auto-immunes telles que le lupus érythémateux disséminé ou la polyarthrite rhumatoïde ;
  • L' embolie pulmonaire ;
  • Le cancer du poumon ;
  • L' anémie falciforme ;
  • Le traumatisme thoracique strict ;
  • La tuberculose .

 

Pneumonie

La  pneumonie est une inflammation des poumons .

Généralement, la pneumonie est due à des infections bactériennes (ex : Streptococcus pneumoniae , Mycoplasma pneumoniae ) virales (virus grippal, Adénovirus , Coronavirus ) ou fongiques (ex : Aspergillus fumigatus ) ; plus rarement, à l'inhalation de substances ou d'objets toxiques, ou à l'utilisation du ventilateur mécanique.

 

Embolie pulmonaire

L'embolie pulmonaire est cet état pathologique caractérisé par l'obstruction d'une des deux artères pulmonaires ou d'une des branches de cette dernière ; les artères pulmonaires et leurs branches sont le complexe de vaisseaux sanguins chargés d'acheminer vers les poumons, pour le processus d'oxygénation, le sang pauvre en oxygène sortant du ventricule droit du cœur .

Dans la plupart des cas, l'élément qui gêne le passage du sang - ce qu'on appelle l' embole - est un caillot sanguin résultant d'un phénomène thrombotique en périphérie ; cependant, l'embolie pulmonaire peut également être due à des embolies qui ne sont pas liées à la composition sanguine normale ( embolie pulmonaire non thrombotique ), comme une bulle d'air, un morceau de graisse , un cristal de  cholestérol , un morceau de  liquide amniotique ou un cordon de talc .

 

Pneumothorax

Le  pneumothorax est l'infiltration anormale d'air dans la cavité pleurale, avec pour conséquence un collapsus d'un des deux poumons.

Typiquement, le pneumothorax est le résultat d' un traumatisme thoracique .

 

Hypertension pulmonaire

L'hypertension pulmonaire est une maladie morbide grave caractérisée par une élévation persistante de  la pression artérielle  dans les artères pulmonaires et dans les cavités cardiaques droites (oreillette et ventricule droit).

Généralement, provoquer un état d'hypertension pulmonaire est une altération qui affecte les parois des artères pulmonaires et qui provoque le rétrécissement de la lumière interne de ces dernières.

 

Douleur thoracique droite et pancréatite

La pancréatite est une inflammation du pancréas.
Cette affection peut être aiguë ou chronique : la pancréatite aiguë se caractérise par un début violent et brutal, par des symptômes très intenses et de courte durée ; La pancréatite chronique se caractérise cependant par une apparition progressive, pour des symptômes plus subtils et de longue durée.

La pancréatite reconnaît plusieurs causes, notamment :

  • La présence de calculs biliaires ;
  • L' abus d'alcool ;
  • Certaines infections causées par des virus (par exemple le virus Coxsackie , cytomégalovirus , virus de l' hépatite B ), les bactéries (par exemple Legionella , Leptospira , Salmonella ), les champignons (par exemple Aspergillus ) ou des parasites (par exemple Ascaris lumbricoides );
  • L ' hypercalcémie (c'est-à-dire excès de calcium dans le sang ) ;
  • L' hyperparathyroïdie ;
  • Le cancer du pancréas ;
  • Traumatisme au pancréas ;
  • L' hypertriglycéridémie ;
  • La mucoviscidose ;
  • La présence d'une vascularite affectant les vaisseaux sanguins du pancréas ;
  • La procédure de cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) ;
  • Certaines maladies auto-immunes (pancréatite auto-immune);
  • Certains médicaments (par exemple les corticostéroïdes , l' azathioprine , l'acide valproïque et le liraglutide ).

 

Douleur dans la poitrine à droite et pathologies de la vésicule biliaire et des voies biliaires

Le problème le plus répandu de la vésicule biliaire et des voies biliaires est la condition connue sous le nom de  calculs biliaires  (ou  calculs biliaires ).

Constitués principalement de cholestérol et dans une moindre mesure  de sels de calcium et de bilirubine , les calculs biliaires sont de petits agrégats solides, capables d'obstruer l'écoulement biliaire et de provoquer, de ce fait, une série de symptômes et de troubles dont une forte sensation douloureuse à la partie droite de le thorax.

Divers facteurs peuvent favoriser la formation de calculs biliaires, notamment :

  • Le surpoids et l'obésité ;
  • Âge avancé;
  • Conditions qui affectent le flux biliaire, telles que la cirrhose , la cholangite sclérosante primitive ou la cholestase de la grossesse (cette dernière est une complication de la grossesse);
  • Antécédents familiaux de calculs biliaires
  • L'utilisation de l'antibiotique ceftriaxone ;
  • Une alimentation pauvre en fibres et riche en aliments gras et riches en cholestérol ;
  • Le diabète sucré .

 

Douleur dans intercostale droite et fractures dans les côtes

Les  fractures des côtes , ou  fractures des côtes , sont des blessures assez courantes, qui consistent en une rupture plus ou moins sévère des  côtes thoraciques .

Dans la plupart des cas, ils sont le résultat de blessures graves à la poitrine , résultant par exemple d'accidents de voiture, de collisions en cours de jeu lors de sports de contact, etc. plus rarement, elles sont dues à de fortes toux ou à la répétition de certains mouvements qui sollicitent une région particulière de  la cage thoracique  (dont font partie les côtes).

 

Douleur intercostale droite et blessures musculaires

Les  lésions musculaires  consistent en des  contractures , des  foulures  ou des  déchirures  et peuvent affecter les muscles de la  poitrine  ou les  muscles intercostaux .

En général, les blessures aux muscles de la poitrine, à la fois à droite et à gauche du tronc, sont dues à un traumatisme grave à la poitrine ou à des mouvements brusques du torse.

Il convient de noter que les blessures graves aux muscles pectoraux ou intercostaux sont assez rares.

 

Douleur intercostale droite et zona

Le zona, est une  maladie infectieuse causée par le même virus qui cause la varicelle : le  virus varicelle-zona  ou  virus de  l' herpès humain 3 .

L'herpès zoster est une infection typique des adultes, qui provoque des démangeaisons typiques  et des taches rouges souvent douloureuses sur le tronc et la poitrine.

 

Douleur intercostale droite et mastite

En médecine, le terme  mammite  désigne une inflammation, généralement de nature infectieuse, du tissu mammaire.

Les épisodes de mammite sont typiques des femmes et surviennent généralement pendant l' allaitement  (bien qu'il ne soit pas exclu qu'ils puissent également survenir à d'autres stades de la vie).

 

Douleur intercostale droite et anxiété

La douleur au thorax droit qui apparaît lors d'une crise d' angoisse ou de panique ne traduit évidemment pas un dysfonctionnement ou une altération des organes à siège thoracique, mais n'est que la conséquence de troubles psycho-émotionnels qui, pour des raisons encore inconnues, se manifestent par des courbatures. .

 

Caractéristiques de cette douleur

La douleur intercostale droite a des connotations différentes selon la cause qui l'a provoquée :

  • Au cours de la pleurésie, elle est aiguë et a tendance à s'aggraver lors de respirations profondes et lors de toux ou d' éternuements .
  • Au cours de la pneumonie, il s'agit souvent d'une sensation douloureuse sourde et profonde.
  • Les épisodes de pneumothorax produisent une douleur soudaine.
  • Si la pancréatite est aiguë, elle apparaît soudainement et violemment, et est très intense ; si la pancréatite est chronique, en revanche, elle survient plus progressivement et est plus ténue que dans le cas précédent.
    Il faut aussi noter que la pancréatite provoque généralement une douleur brûlante qui, dans certains cas, irradie vers le dos .
  • Les calculs biliaires peuvent provoquer une douleur sourde et persistante ou une douleur aiguë et transitoire ; cette douleur peut également se propager au dos ou à l' épaule droite.
  • Les fractures des côtes provoquent une douleur sourde constante, qui s'aggrave généralement avec des respirations profondes (car elles impliquent un mouvement des côtes, y compris celles fracturées).
  • Dans les lésions musculaires thoraciques, la sensation douloureuse peut être vive ou sourde, intermittente ou continue ; les caractéristiques dépendent strictement de l'étendue de la blessure (une déchirure provoque une douleur plus gênante qu'une contracture).
  • L'anxiété ou l'attaque de panique ont tendance à provoquer une sensation douloureuse aiguë, lancinante, persistante, semblable à un spasme, brûlante et sourde, ou pressante.

Symptômes associés

Les conditions responsables de la douleur thoracique droite provoquent souvent d'autres symptômes; par exemple:

  • La pleurésie et la pneumonie provoquent également de la fièvre (lorsqu'elles sont d'origine infectieuse), une respiration sifflante et de la toux.
  • L'embolie pulmonaire est également responsable de problèmes respiratoires, d'une accélération du rythme cardiaque, d'une respiration sifflante, d' une cyanose et d'une toux.
  • L'hypertension pulmonaire provoque également dyspnée, vertiges , syncope , tachycardie, fatigue , œdème des membres inférieurs, ascite , cyanose et palpitations .
  • Le pneumothorax induit également une hypotension , une dyspnée et une cyanose.
  • La pancréatite provoque également des douleurs dans la partie supérieure droite de l'abdomen (bordant la poitrine), des nausées , des vomissements , une accélération du rythme cardiaque , une sensation de ballonnement , de la diarrhée , une perte de poids et de la fièvre (typique lorsque la maladie a une origine infectieuse).
  • Les calculs biliaires sont également responsables de douleurs abdominales supérieures droites, de nausées, de vomissements, d' ictère , de selles légères et de fièvre avec frissons .
  • Les fractures des côtes se présentent également avec un gonflement et des ecchymoses de la ou des côtes fracturées.
  • Le zona se manifeste également par des frissons, de la fièvre, des douleurs à l' estomac et des maux de tête .
  • La mastite est également généralement associée à un gonflement du sein enflammé.

 

Quand s'inquiéter?

La douleur thoracique droite doit être particulièrement alarmante lorsqu'elle survient en association avec des symptômes tels que dyspnée, toux, nausées, vomissements, fièvre, battements cardiaques anormaux , cyanose ou palpitations .

La douleur thoracique droite est un symptôme qu'il ne faut jamais sous-estimer ; comme le lecteur a pu l'apprendre dans les points précédents de l'article, en effet, ce trouble peut dépendre de conditions extrêmement pertinentes d'un point de vue clinique (par exemple embolie pulmonaire, hypertension pulmonaire, pancréatite aiguë), pour lesquelles un retard de diagnostic et en thérapie, ils peuvent être mortels.

 

Diagnostic

En général, le processus de diagnostic menant à l'identification des causes de la douleur de poitrine droite commence par un physique minutieux  examen  et une attention  antécédents médicaux .

Ensuite, selon les circonstances, vous pouvez procéder à: sang des tests , selles des tests , l' échographie , la radiographie pulmonaire ( radiographie -ray ), résonance magnétique nucléaire , CT , endoscopiques examens (par exemple: endoscopique rétrograde cholangio pancréatographie) et / ou d'autres examens radiologiques (ex : cholangiographie ).

La reconnaissance de l'affection à l'origine de la sensation douloureuse est fondamentale à des fins thérapeutiques : ce n'est qu'en connaissant les facteurs déclenchants que le médecin traitant peut prescrire la thérapie la plus appropriée.

 

Thérapie

Le traitement de la douleur dans la poitrine droite varie en fonction des causes sous-jacentes.
Par exemple:

  • La présence d'une pancréatite biliaire aiguë nécessite l' hospitalisation du patient.
    A l'hôpital, les premiers secours prévoient une période de jeûne (qui sert à reposer le pancréas enflammé), l' administration de fluides par voie intraveineuse (pour prévenir la déshydratation ) et une thérapie avec des analgésiques (pour contrer la douleur) ; par la suite, ils se concentrent sur l' élimination de la cause déclenchante (c'est-à-dire les calculs biliaires), réalisée par la mise en œuvre de procédures endoscopiques (la CPRE souvent citée).
    Il est possible de se remettre d'une pancréatite aiguë, mais des mesures rapides doivent être prises.
  • En présence de maladies chroniques alcool pancréatite induite , le traitement implique l' abolition absolue de la consommation d' alcool des substances , l'adoption d'une alimentation saine et, si l'activité fonctionnelle du pancréas est insuffisante, l' exogène administration des enzymes pancréatiques .  
  • Pour les formes légèrement sévères de calculs biliaires, il suffit souvent de prendre un analgésique au besoin (c'est-à-dire lorsque la douleur apparaît) et de suivre une alimentation saine ; pour les formes sévères, cependant, l' ablation chirurgicale de la vésicule biliaire peut être nécessaire (cette dernière n'est pas un organe vital et son absence n'affecte pas l'espérance de vie).
  • Le traitement de première intention de l'embolie pulmonaire est pharmacologique .
    Les médicaments les plus utilisés sont les anticoagulants, suivis des médicaments à action thrombolytique ( thrombolytiques ).
    Si la pharmacothérapie s'avère inefficace, il est nécessaire de changer de plan thérapeutique et de se concentrer sur des traitements plus invasifs, comme l' embolectomie et le filtrage caval (ou filtre caval).
  • En savoir plus:
  • Traitement de l'embolie pulmonaire.
  • En présence de pathologies d'origine bactérienne (ex : pneumonie bactérienne ), une antibiothérapie est indispensable .
  • En présence de fractures des côtes ou de lésions musculaires situées du côté droit du thorax, les traitements des douleurs thoraciques droites reposent principalement sur le repos et la prise d'  analgésiques .

 

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